Worms Ultimate Mayhem — пошаговая стратегия с трёхмерным миром, рассчитанная как на одиночную игру, так и на матчи с другими игроками. В сюжете червь-учёный создал машину времени, и червь-студент вызвался первым испытать это изобретение. Ошибка в настройках переносит героя в Средневековье. Испуганные неожиданным появлением чужака жители разбивают машину, поэтому ему нужно найти недостающие частицы и починить устройство, чтобы попасть домой.

В приключении игрок исследует средневековые места, ищет предметы, сражается с недоброжелателями и получает награды и монеты. В игровом магазине их можно обменять на предметы для изменения облика героя: усы, забавные шляпы, галстуки и другие аксессуары. Даже червяк может выглядеть стильно.

Многопользовательские состязания рассчитаны максимум на четырёх игроков. Доступны пять сценариев: в «Бою без правил» выигрывает участник, победивший больше противников; в «Защите замка» нужно не пропустить оккупантов; в «Выживании» участвуют четыре команды с почти бессмертными армиями. В «Разрушении» требуется защитить свой замок и уничтожить все вражеские, а «Защита статуи» подойдёт тем, кому наскучили битвы у замков. Выберите подходящий сценарий и пригласите друзей поиграть вместе.