В Японии 1960-х происходит действие психологического проекта SILENT HILL f: его место — Эбисугаока. Симидзу Хинако замечает, что родной город накрыл плотный тревожный туман. Он распространяется, и тихий прежде городок становится кошмарным пространством с уродливыми монстрами и пугающими загадками. Хинако приходится пробираться сквозь сюрреалистичную обстановку и преодолевать испытания, проверяющие ее физические и умственные способности.

В основе игрового процесса — survival horror. Героиня исследует мрачные улицы, вступает в схватки с чудовищными противниками и разгадывает головоломки, ведущие к мрачным секретам городка. Туман напоминает об опасности окружающего мира; за каждым поворотом Хинако подстерегает очередное испытание. Игрок проходит через череду открытий и попыток выжить, а сюжет в ходе этих событий постепенно обнаруживает психологические ужасы, тяготеющие над Эбисугаокой.

Детально проработанный мир полон тайн и напряжения. Его призрачная атмосфера призвана передать одиночество и отчаяние. Продвигаясь вперед, Хинако узнает тревожные истины о родном городе и его жителях, и ей приходится принимать непростые решения. Игра поощряет исследование: за видимой поверхностью остаются скрытые секреты. Поступки игрока влияют на развитие истории, а принятые решения определяют одну из нескольких концовок. Они сказываются и на финале, и на судьбах персонажей, благодаря чему игру можно проходить повторно.