В P T Silent Hills герой приходит в себя в тёмных апартаментах и исследует их от первого лица. Пространство устроено как бесконечная L-образная петля: после каждого круга меняется обстановка коридора, а комнаты становятся частью тревожного, постоянно меняющегося окружения. Прохождение может занять от получаса до нескольких часов реального времени.

В радиоэфире звучат пугающие новости о совершённых преступлениях, а в тесной ванной спрятан окровавленный зародыш. Героя преследует призрак погибшей женщины Лизы. Оружия нет, поэтому остаётся полагаться только на скрытность. Продвигаться по сюжету помогают логические загадки и пазлы; чтобы открыть выход на городские улицы, нужно выполнить три особых действия.

Шёпот и шорохи поддерживают гнетущую тревогу, а необходимость спешить с решениями усиливает панику во время прохождения.