В Tennis Elbow 4 результат розыгрыша зависит от выбранного удара, точности и реакции на действия соперника. Можно менять темп, применять укороченные удары и верхнее вращение. Знакомое управление сочетается с моделью тенниса, в которой возможности спортсмена и его техника влияют на игру.

Турнирное продвижение связано с рейтингом: победы помогают подниматься в таблице и проходить дальше. Встречи проходят на разных стадионах и покрытиях, включая грунт, траву и синтетику. Характер корта меняет условия, к которым приходится приспосабливаться во время матча.

Для настройки компьютерных соперников есть шесть уровней сложности с десятью подуровнями в каждом. Помимо одиночного прохождения доступны сетевые встречи и парные соревнования. Формат сета можно сокращать до одного–шести геймов; это настройка продолжительности, а не число людей на корте. Таким образом можно подобрать и уровень сопротивления, и удобную длину матча.