В OTXO очередной заход собирается из помещений мрачного особняка. Шутер использует вид сверху и управление в духе twin-stick, а элементы roguelite делают последовательность столкновений переменной. Способность замедлять время помогает ориентироваться в быстрых перестрелках и уклоняться от летящих снарядов.

Путешествие проходит через восемь областей и набор более чем из 150 комнат. Внутри встречаются обычные враги и боссы; продвижение открывает дорогу дальше и постепенно раскрывает историю особняка. По пути появляются второстепенные персонажи и новые союзники.

Игрок открывает оружие и осваивает около 50 способностей, меняющих возможности героя. Огнестрельный арсенал дополняется экипировкой и усилениями, которые можно сочетать во время прохождения. Динамичная музыка поддерживает темп схваток; визуальная подача включает кровь и другие эффекты игрового насилия. Исследование помещений, развитие набора умений и встречи с противниками образуют повторяющийся цикл заходов.