FlatOut 4: Total Insanity — аркадная гоночная игра с обновленной графикой и слегка доработанным геймплеем по сравнению с третьей частью. В четвертой игре серии появились новые машины, улучшенная система их прокачки и сетевой режим, который, по описанию, работает без лагов и ошибок. Доступны четыре варианта гонок: карьера, свободный заезд, многопользовательский режим и FlatOut.

За участие в гонках выдают деньги и открывают автомобильные детали. Чтобы меньше рисковать поражением, автор советует как можно раньше максимально улучшить машину. Для этого предусмотрены двигатель, колеса и шины, трансмиссия, тормоза и нитрометанный ускоритель. Покупать автомобили и менять их можно в гараже.

Главные изменения четвертой части затронули автомобильную физику и повреждения. В третьей игре ремонт после возвращения в гараж обходился сравнительно недорого; теперь перед новым заездом на высокой сложности придется оплачивать починку двигателя, бампера, левого крыла и сиденья — стоимость начисляется за все поврежденные элементы.

Для поклонников оставили и обычные гонки, в которых машины могут необычным образом разрушаться целиком. Здесь нужно финишировать первым, а ремонт игра берет на себя. Свободный режим устроен проще: можно выбрать доступный автомобиль или машину, используемую в карьере, и соревноваться на выбранной карте.